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糖尿病教育
走近糖尿病
2型糖尿病合并肥胖,应优先考虑利于减轻体重或对体重影响中性的药物
2019年11月09日

糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)大家(jia)都很熟(shu)悉(xi),但“糖(tang)胖(pang)”对于(yu)许多人来说却是(shi)个(ge)新词,糖(tang)胖(pang)指2型糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)患者的(de)(de)体重(zhong)超(chao)出(chu)正常(chang)范围(即(ji)BMI≥24 Kg/m2),超(chao)重(zhong)和肥胖(pang)的(de)(de)糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)患者均属于(yu)糖(tang)胖(pang),目(mu)前中国约六成(cheng)的(de)(de)2型糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)患者属于(yu)糖(tang)胖(pang)。


糖胖们面临更大的致残、致死威胁,因为肥胖会加速糖尿病心血管病变、肾脏病变、视网膜病变等并发症的演化进程。同样是糖尿病,糖胖患者起跑线上就已经输给了体重正常的患者,减重自然成为当务之急,只有控制体重,才能让糖尿病“悬崖勒马”。



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《柳叶刀》报道的DiRECT研究 (糖尿病缓解临床试验)一年随访结果,让糖胖们喜出望外:超重或肥胖的2型糖尿病患者采取严格的饮食限制,减重越多糖尿病的缓解率越高!在12个月内如果能减肥15公斤以上,糖尿病症状的缓解率更是达到86%。


DiRECT研究中(zhong)严格的(de)饮食(shi)(shi)限制是在膳食(shi)(shi)顾问(wen)指(zhi)导下服用代餐(can)放弃正常饮食(shi)(shi)实现的(de),但在“民以(yi)食(shi)(shi)为天”的(de)中(zhong)国,糖(tang)(tang)胖(pang)们只能哭喊(han)“臣妾做(zuo)不到(dao)呀”!此外,糖(tang)(tang)胖(pang)们保(bao)持(chi)现有(you)体(ti)重(zhong)不增加都困难重(zhong)重(zhong),更别提减(jian)重(zhong)了,因为临(lin)床一些降糖(tang)(tang)药的(de)使用会(hui)增加体(ti)重(zhong),无(wu)(wu)疑雪上加霜。在生活(huo)方式干预6个月仍然无(wu)(wu)效的(de)情况下,就要(yao)考虑启动药物治疗了。


《中国2型糖尿(niao)病合并肥胖(pang)综合管理规范专家共识(shi)(2016年版)》指出:在选择降糖药(yao)物时(shi),应(ying)优先(xian)考虑(lv)有利(li)于减轻(qing)体重(zhong)或对体重(zhong)影响(xiang)中性的药(yao)物。GLP-1受体激动剂(ji)是为(wei)数(shu)不多的具有减重(zhong)作用的降糖药(yao),而胰岛素、噻唑烷二酮(tong)类(TZD)、磺脲类药(yao)物降糖同时(shi)均(jun)增(zeng)加体重(zhong)。


在生活方式干预和药物治疗后减重和血糖控制效果不理想的情况下,糖胖们就要考虑手术治疗了。减重手术可以改善糖胖们的血糖控制,甚至部分患者糖尿病“缓解”,但前提是尚具备足够的β细胞功能。


最后,再(zai)来聊聊糖(tang)胖们最关心(xin)的问题:如何判断减重是否(fou)成(cheng)功?国内学者一致(zhi)推荐(jian)药物(wu)治(zhi)疗三个月后对效(xiao)果进行评(ping)估,减重至少3~5%才算有效(xiao)。


Fighting吧,糖(tang)胖们,脂肪(fang)和血糖(tang)一个都不要放(fang)过。