快盈彩票

糖尿病教育
走近糖尿病
哪些因素会引起餐后高血糖?如何摆脱餐后高血糖?
2019年11月01日

餐(can)后(hou)(hou)(hou)高血(xue)糖(tang)的定义(yi)为摄(she)食(shi)后(hou)(hou)(hou)1-2小(xiao)时(shi)血(xue)糖(tang)>7.8mmol/L。如(ru)果是刚得(de)糖(tang)尿病,且年(nian)纪较(jiao)(jiao)(jiao)轻者(zhe),餐(can)后(hou)(hou)(hou)血(xue)糖(tang)最好控(kong)制(zhi)(zhi)在7.8 mmol/L以下(xia);糖(tang)尿病病程(cheng)相对较(jiao)(jiao)(jiao)长,年(nian)龄较(jiao)(jiao)(jiao)大者(zhe),餐(can)后(hou)(hou)(hou)血(xue)糖(tang)控(kong)制(zhi)(zhi)在10.0 mmol/L以下(xia)即可;对于老年(nian)糖(tang)尿病患(huan)者(zhe),餐(can)后(hou)(hou)(hou)血(xue)糖(tang)控(kong)制(zhi)(zhi)标准(zhun)可以适当放宽,不超过12.0 mmol/L。


研究表明,餐(can)后(hou)(hou)(hou)(hou)高血(xue)(xue)(xue)糖(tang)导(dao)(dao)致血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)病并发症风(feng)险增高,也是(shi)心(xin)(xin)脑(nao)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)事件发生的(de)(de)独立危(wei)(wei)险因素,餐(can)后(hou)(hou)(hou)(hou)高血(xue)(xue)(xue)糖(tang)的(de)(de)危(wei)(wei)害性(xing)比空腹血(xue)(xue)(xue)糖(tang)升高更大。在空腹血(xue)(xue)(xue)糖(tang)和糖(tang)化血(xue)(xue)(xue)红蛋(dan)白都正常的(de)(de)情况下,单纯的(de)(de)餐(can)后(hou)(hou)(hou)(hou)高血(xue)(xue)(xue)糖(tang)导(dao)(dao)致心(xin)(xin)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)疾(ji)病死亡的(de)(de)危(wei)(wei)险性(xing)比空腹高血(xue)(xue)(xue)糖(tang)增加2倍。有效(xiao)控制餐(can)后(hou)(hou)(hou)(hou)高血(xue)(xue)(xue)糖(tang),不仅(jin)可(ke)(ke)以(yi)提高整体血(xue)(xue)(xue)糖(tang)控制水平(ping),而且可(ke)(ke)以(yi)减少心(xin)(xin)脑(nao)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)事件,如(ru)心(xin)(xin)绞痛、心(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死、动脉粥(zhou)样(yang)硬化性(xing)脑(nao)卒中的(de)(de)发生,极(ji)大地改善(shan)糖(tang)友的(de)(de)预后(hou)(hou)(hou)(hou)。



哪些因素会引起(qi)餐(can)后高血糖?



用餐量及食物成分


食物是餐后高血糖的触发开关。吃的主食比较多,食物含糖量高,或者食物过于精细,都容易引起餐后高血糖。简单打比方就是:

— 吃100g米饭血糖高(gao)于吃50g米饭

— 吃100g蛋糕血糖高于吃100g米饭

— 吃(chi)100g精(jing)米饭(fan)(fan)血(xue)糖(tang)高于吃(chi)100g糙米饭(fan)(fan)


胰岛素


胰岛素是体内唯一降血糖的激素。进餐后胰岛素分泌不足,尤其早相胰岛素分泌缺陷是餐后高血糖的元凶之一。一般来说,正常人在进餐后1小时就会分泌足够多的胰岛素,血糖开始逐渐下降,但是2型糖尿病患者往往存在餐后胰岛素分泌不足,才会在进餐后1~2小时时出现餐后高血糖。这种餐后胰岛素分泌不足主要是早相胰岛素分泌缺陷,此外,还有外周组织胰岛素敏感性降低引起的胰岛素相对不足。


胰高血糖素


如果把(ba)从食(shi)物中(zhong)吸收(shou)的葡萄(tao)(tao)糖(tang)(tang)(tang)叫外(wai)源(yuan)性(xing)(xing)葡萄(tao)(tao)糖(tang)(tang)(tang),与(yu)之相对应的就是内源(yuan)性(xing)(xing)葡萄(tao)(tao)糖(tang)(tang)(tang),它一(yi)方(fang)面来(lai)自(zi)于(yu)肝(gan)(gan)糖(tang)(tang)(tang)原(yuan)分解,另一(yi)方(fang)面来(lai)自(zi)肝(gan)(gan)脏将(jiang)脂肪和氨基酸(suan)转变为葡萄(tao)(tao)糖(tang)(tang)(tang)(糖(tang)(tang)(tang)异生),这两个途径都是在胰高(gao)(gao)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)素的支持下进(jin)行的。往往2型糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病患者的胰高(gao)(gao)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)素分泌(mi)在进(jin)餐(can)后(hou)不受抑制,使得肝(gan)(gan)脏源(yuan)源(yuan)不断产生内源(yuan)性(xing)(xing)葡萄(tao)(tao)糖(tang)(tang)(tang),与(yu)外(wai)源(yuan)性(xing)(xing)葡萄(tao)(tao)糖(tang)(tang)(tang)合(he)力造就餐(can)后(hou)高(gao)(gao)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)状态。糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)(niao)病患者餐(can)后(hou)高(gao)(gao)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)主要归因(yin)于(yu)内源(yuan)性(xing)(xing)葡萄(tao)(tao)糖(tang)(tang)(tang)产生显(xian)著增加,包含肝(gan)(gan)糖(tang)(tang)(tang)原(yuan)分解和肝(gan)(gan)脏糖(tang)(tang)(tang)异生两方(fang)面的增加。


胃排空


胃(wei)排(pai)空(kong)(kong)是指(zhi)食物(wu)由胃(wei)进(jin)入十二指(zhi)肠(chang)的(de)过程,是营(ying)养(yang)物(wu)质包括葡萄(tao)糖(tang)被小(xiao)肠(chang)吸收的(de)前(qian)端环节。进(jin)食后,胃(wei)排(pai)空(kong)(kong)加快(kuai),胃(wei)排(pai)空(kong)(kong)越快(kuai),餐(can)后血糖(tang)升(sheng)高的(de)速度越快(kuai)。餐(can)后血糖(tang)水平(ping)峰值(zhi)的(de)变(bian)化约1/3归因于胃(wei)排(pai)空(kong)(kong)。


生理性GLP-1


食物进入小肠刺激肠道L细(xi)胞分(fen)(fen)(fen)泌(mi)(mi)生(sheng)理(li)性(xing)GLP-1,它通(tong)(tong)过(guo)跟多个(ge)器官对(dui)话(hua)降低餐后(hou)血糖。GLP-1通(tong)(tong)过(guo)血液循环途径和迷走神经通(tong)(tong)路跟胃肠、胰腺和肝(gan)脏(zang)(zang)等(deng)器官对(dui)话(hua),产(chan)生(sheng)的作(zuo)用包括:延缓胃排空,促进胰岛素(su)分(fen)(fen)(fen)泌(mi)(mi),恢(hui)复早时相胰岛素(su)分(fen)(fen)(fen)泌(mi)(mi),抑制胰高血糖素(su)分(fen)(fen)(fen)泌(mi)(mi),减少肝(gan)脏(zang)(zang)内源(yuan)性(xing)葡萄糖输出。2型糖尿(niao)病患者餐后(hou)生(sheng)理(li)性(xing)GLP-1分(fen)(fen)(fen)泌(mi)(mi)减少,引起餐后(hou)血糖升高。



如何摆脱(tuo)餐后高血糖?



调节餐食


高蛋白、高脂肪、高膳食(shi)纤(xian)维有助(zhu)于降低(di)餐(can)(can)后(hou)血糖(tang),可(ke)能跟(gen)这些食(shi)物(wu)成分(fen)(fen)可(ke)延缓胃排空有关。除了(le)调整食(shi)物(wu)配比,餐(can)(can)前餐(can)(can)(正餐(can)(can)前30-60分(fen)(fen)钟进食(shi)小部分(fen)(fen)食(shi)物(wu))可(ke)提前启动(dong)肠(chang)(chang)道激素分(fen)(fen)泌(mi)和肠(chang)(chang)道神(shen)经反馈(kui),为(wei)后(hou)续正餐(can)(can)做好(hao)准备。


药物治疗


延缓碳(tan)水化合物(wu)吸收、促(cu)进餐(can)后(hou)胰(yi)岛素分(fen)泌或恢(hui)复早时(shi)相(xiang)胰(yi)岛素分(fen)泌、抑制(zhi)餐(can)后(hou)胰(yi)高血(xue)糖(tang)素分(fen)泌、延缓胃排(pai)空等均可作为药物(wu)治疗(liao)靶点,或者(zhe)直接(jie)补充外源性餐(can)时(shi)胰(yi)岛素和GLP-1。2型(xing)糖(tang)尿(niao)病(bing)患者(zhe)餐(can)后(hou)GLP-1分(fen)泌功能受损,外源性给予短效GLP-1可剂量依(yi)赖(lai)性延缓胃排(pai)空,恢(hui)复早时(shi)相(xiang)胰(yi)岛素分(fen)泌,抑制(zhi)胰(yi)高血(xue)糖(tang)素分(fen)泌,多管齐(qi)下(xia)克制(zhi)餐(can)后(hou)高血(xue)糖(tang),有别于其他单一作用靶点的药物(wu)。


与(yu)短效(xiao)GLP-1受(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)体(ti)(ti)激(ji)动剂相比,长效(xiao)GLP-1受(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)体(ti)(ti)激(ji)动剂抑制(zhi)(zhi)胃(wei)排空(kong)存在(zai)快速耐(nai)受(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)反应:即在(zai)持续(xu)给与(yu)长效(xiao)GLP-1制(zhi)(zhi)剂后胃(wei)排空(kong)延迟效(xiao)应随时间逐渐削(xue)弱,其机(ji)制(zhi)(zhi)可(ke)能是(shi)GLP-1受(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)体(ti)(ti)的(de)(de)下调、脱敏(min)或者迷(mi)走神经耐(nai)受(shou)(shou)(shou)(shou)(shou),类似于自主神经系统(tong)的(de)(de)慢性耐(nai)受(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)机(ji)制(zhi)(zhi),例如(ru)低(di)(di)血糖感知受(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)损的(de)(de)发生机(ji)制(zhi)(zhi)。短效(xiao)GLP-1受(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)体(ti)(ti)激(ji)动剂多机(ji)制(zhi)(zhi)降低(di)(di)餐(can)后血糖,综合实力(li)强,是(shi)餐(can)后血糖的(de)(de)有力(li)克星。


餐后(hou)血糖升(sheng)高的影响因素众多,应对(dui)方式(shi)也多种多样。糖尿病患者一定要重视监测餐后血糖,采取正确的应对策略。